Association des Urgences de Morlaix

Aller au contenu | Aller au menu | Aller à la recherche

jeudi 5 décembre 2019

Actualité sur la maladie thrombo-embolique veineuse en 2019

Pr F Couturaud
Ci dessous une présentation sur la maladie thrombo-embolique veineuse par 3 experts: Laurence Camoin (Hémato-biologiste, Marseille), Francis Couturaud (Pneumologue, Brest et Stéphane Zuily (Médecin vasculaire, Nancy). Attention, ce lien est valable jusqu'au 15 décembre seulement. Profitez-en. Pour ceux qui arriveront trop tard, voici les messages clés:

  • Importance de la clinique et intérêt des scores de probabilité clinique (Wells ou Genève)
  • Intérêt d'adapter le cut off des DDimères à l'âge après 60 ans (âge x 10)
  • Si score de probabilité forte en l'absence de confirmation d'imagerie on doit traiter par HBPM en attendant la confirmation (mais les AOD sont également très rapides avec une Cmax de 3 à 4 heures)
  • On peut apprendre à faire l'échographie "3 points" aux urgentistes en attendant la réalisation de l'examen par un angiologue expert le lendemain ou le surlendemain
  • Le traitement anticoagulant de première intention est les AOD (2 AOD ont l'AMM dans cette indication: Eliquis et Xarelto avec une dose de charge respective d'une semaine et 3 semaines)
  • Durée de traitement courte (3 à 6 mois) si facteur de risque réversible identifié (immobilisation, chirurgie, voyage en avion > 6 heures...), sinon traitement au long cours
  • Intérêt des filières de soin pour revoir le patient ambulatoire à 48 ou 72h (adhésion au traitement) et à 3 mois pour un échodoppler de contrôle (maladie post-thrombotique)
  • Score PESI ou PESI simplifié pour évaluer la gravité de l'EP et savoir si on peut traiter en ambulatoire (CF la thèse de Natacha sur le billet du 1er octobre 2019)
  • Cas particulier de la femme enceinte: les DDimères augmentent au cours de la grossesse et limitent leur intérêt (le cut-off reste à 500 dans cette population). On peut réaliser un angioscanner thoracique ou une scintigraphie pulmonaire chez la femme enceinte (cette dernière est plus irradiante pour le fœtus mais ça reste à des doses 100 à 1000 fois inférieur aux doses foeto-toxiques...). Les AOD sont contre-indiqués pendant la grossesse car pas d'étude dans cette population, donc on traite par HBPM...

Confluence vidéo du 14/11/19: http://www.viewonlive.com/Auditoriu...

mardi 12 novembre 2019

Echographie clinique pour les nuls

Echo clinique pour les nuls
L'échographie est devenue en quelques années une discipline indispensable dans bien des situations cliniques au service des urgences. Vous trouverez dans cette présentation les bases qui vous permettront d'allumer l'appareil et de réaliser vos premières images. A vous de vous familiariser avec cet outil qui offre des perspectives quasi illimitées...

Généralités sur l'appareil d'échographie Samsung HM70: Echographie clinique pour les nuls (généralités)

mercredi 30 octobre 2019

Fin de cette 2ème session et rendez-vous dans 6 mois pour la suite de ce programme de coopération avec Dong Thap

Dong Thap echography
Après 4 jours intensifs l'heure est venu de faire le bilan de cette formation. Ce n'était pas si évident de faire venir 7 appareils d'échographie au fond du delta du Mékong, mais nos partenaires vietnamiens nous ont fait confiance et nous y sommes parvenus. Une cinquantaine de stagiaires ont pu bénéficier de cette initiation à l'échographie clinique. Certains d'entre-eux avaient déjà utilisé un échographe mais pas forcément sous cet angle très clinique, d'autres ont découvert cette technique d'imagerie qui, nous l'espérons, va faciliter leur pratique médicale.
Ultrasound training
Même si cette formation courte est insuffisante pour être autonome en échographie, nous espérons qu'elle aura convaincu nos collègues vietnamiens de l'intérêt de cette approche et qu'elle leur aura donné envie d'explorer cette voie sous réserve de disposer d'appareils dans leurs services d'urgence et de réanimation. Une visite improvisée au centre de santé de Cao Lanh le lendemain nous a donné espoir en voyant un appareil flambant neuf, celui-là même que nous avions utilisé la veille. L'espoir est donc permis...
Cao Lanh medical centerCao Lanh medical centerCao Lanh medical centerCao Lanh medical center

mardi 29 octobre 2019

Cours d'échographie clinique à Dong Thap (J2)

Ultrasound training
Le programme s'est poursuivi le lendemain par des présentations du Dr Egreteau et du Dr Prat sur l'échocardiographie clinique avec les différentes fenêtres cardiaques et leur interprétation. Grâce à nos jeunes élèves de l'école de santé nous servant de "patients" , nos stagiaires ont pu en quelques minutes visualiser le coeur sous différents angles, permettant une analyse de la cinétique globale des différentes cavités.

Ultrasound training
L'après-midi était consacrée à l'étude hémodynamique via l'échocardiographie avec en particulier l'usage des modes M (temps/mouvement) et des modes Doppler (continu et pulsé), permettant une analyse plus poussée de la fonction cardio-vasculaire. Là encore nos apprentis échographistes ont pu s'entrainer aux différentes fonctions que proposent ces nouveaux appareils d'échographie toujours plus perfectionnés.
Ultrasound training
Un grand merci à l'ensemble des stagiaires de cette première session et à nos partenaires Général Electric et Mindray pour la mise à disposition de leurs appareils d'échographie et de leur équipe technique. Et bravo au Dr Cuu et au personnel de l'école de santé de Dong Thap pour la parfaite organisation de cette formation.
Ultrasound course

lundi 14 octobre 2019

Coopération médicale avec la région de Dong-Thap au Viêt-Nam (cours d'échographie J1)

Ultrasound training
Après une première session consacrée aux gestes d'urgence en mai dernier, nous voilà repartis pour une semaine de formation à l'école de santé de Dong Thap dans le delta du Mékong. Ce programme de coopération entre le CHPM, l'Afravietmur et la région de Dong Thap doit en effet s'étendre jusqu'en mai 2020.
Ultrasound training]
Cette fois-ci la mission est entièrement consacrée à l'échographie clinique (bedside ultrasound) appliquée aux services d'urgence et aux services de réanimation. Cette technologie est en effet devenue incontournable dans bien des situations d'urgence comme le polytraumatisé ou le patient en état de choc. Elle présente beaucoup d'avantages (accessibilité, reproductivité, rapidité, sensibilité , non invasivité) mais nécessite d'une part l'achat d'un appareil d'échographie, et d'autre part une compétence technique pour le maniement de l'appareil et l'acquisition des images et leur interprétation.
Ultrasound training
C'est pour toutes ces raisons que nous avons voulu monter ce projet en partenariat avec l'école de santé de Dong Thap. C'est grâce au soutient de 2 companies d'imagerie médicale (General Electric & Mindray) qui ont mis 7 appareils à notre disposition, que nous avons réussi à monter cette formation.
Ultrasound training
Il fallait ensuite chercher des experts-formateurs et c'est avec grand plaisir que les Docteurs Pierre-Yves Egreteau du CHPM, Nguyen Ba Vinh et Gwenael Prat du CHRU de Brest ont accepté de m'accompagner dans cette aventure.
Ultrasound training
Après 11h de vol, nous sommes arrivés avant-hier à Ho Chi Minh ville, le temps de se remettre du décalage horaire et nous étions déjà en route vers Cao Lanh, le chef lieu de la province de Dong Thap, à 4 heures de route de Ho Chi Minh.
Ultrasound training
Ce premier jour de formation était consacré à la FAST (Focused Assessment Sonography for Trauma patients) et à l'échographie thoracique avec la recherche d'un épanchement pleural puis la technique de compression veineuse des veines fémorale et poplité (4 points echography).
Ultrasound training
C'est dans une ambiance studieuse mais décontractée que nos 25 stagiaires venus de différentes provinces du delta ainsi que du Laos et du Cambodge voisin ont pu s'essayer à l'échographie sur les différentes machines.
Ultrasound training
Une belle opportunité pour ces médecins dont les services d'urgence et de réanimation ne sont pas toujours équipés d'appareils dernier cri. Demain nous termineront cette première session avec l'échographie cardiaque: vaste programme...
Ultrasound training

mardi 1 octobre 2019

La prise en charge des embolies pulmonaires aux urgences est-elle conforme aux recommandations?

Thèse Natacha
La prise en charge des embolies pulmonaires diagnostiquées aux urgences fait régulièrement l'objet de recommandations par des sociétés savantes (ESC guidelines 2014 puis 2019). Le Docteur Natacha Herman nous fait part de son travail de thèse concernant l'adéquation entre nos prises en charges et ces recommandations (étude prospective observationnelle issue de la Cohorte Edith 2016-2017). Les critères de non conformité choisis étant le choix de l'anticoagulation, la posologie, le schéma thérapeutique et l'orientation du patient selon la gravité. En tout 79 patients ont pu être inclus dans cette étude qui retrouve un taux de non conformité de 36.7%. Ce taux est cependant comparable avec d'autres études similaires. Les principales erreurs concernaient un défaut de stratification du risque (seulement réalisé dans 24% des cas), des erreurs de posologie avec un sous dosage, une faible tendance à l'usage des AOD (26.6%) et une prise en charge ambulatoire rare (16.5% alors que près de 52% des patients avaient un score sPESI=0). Même si ces "erreurs" n'ont pas eu d'impact sur la mortalité, cette étude montre qu'il y a encore des progrès à faire dans la prise en charge des embolies pulmonaires aux urgences.

Cliquez sur le lien suivant:Thèse Natacha

Pour ceux qui le souhaitent ils peuvent aussi consulter le billet du 11 novembre 2016 qui revenait sur le diagnostique d'embolie pulmonaire: /post/2016/11/11/Mise-au-point-sur-...

lundi 30 septembre 2019

Le point sur les Intoxications au monoxyde de carbone et au cyanure par Margaux

Intox au CO
L’intoxication par le monoxyde de carbone représente en France 6 000 à 8 000 cas par an dont 100 à 300 décès annuels selon les années. C'est la première cause de décès par intoxication en France. En revanche la mortalité hospitalière est inférieure à 1 %. Margaux Le Mailloux revient sur cette intoxication à partir d'un cas clinique en faisant une synthèse sur la prise en charge initiale en pré-hospitalier et à l'hôpital.
La deuxième partie de sa présentation concerne une autre intoxication souvent concomitante à celle du CO: l'intoxication au cyanure.

Bonne lecture: INTOX CO ET CYANURE

samedi 17 août 2019

Un ECG à ne pas méconnaître

Anatomie des coronaires

ECG tronc commun

Voici l'ECG d'un homme de 67 ans (cliquez sur le lien ci-dessus) admis aux urgences pour une douleur très atypique évoluant depuis 16h. Le patient a comme facteur de risque un tabagisme sevré et une surcharge pondérale. Il ne prend aucun traitement médical. Devant la persistance de la douleur le patient se décide à venir aux urgences quelques heures plus tard.
L'ECG 12 dérivations montre un sus-décalage du segment ST en V1 et AVR avec des ondes T négatives de V4 à V6 et en territoire inférieur (D2 et AVF). Le dosage des troponines confirmera qu'il s'agit bien d'un syndrome coronarien aigu. L'évolution va être marquée par un passage en fibrillation ventriculaire réfractaire et prolongé pendant près d'une heure malgré plusieurs chocs électriques externes et administration de Cordarone. Après avis des cardiologues il va bénéficier d'une thrombolyse per-ACR qui ne va malheureusement pas permettre un retour d'une activité cardiaque. Finalement le patient va décéder après une heure et demi de réanimation.
L'ECG de ce patient est typique d'une occlusion du tronc commun de la coronaire gauche. Cet aspect de sus-ST en AVR (et V1) est caractéristique de ce syndrome coronarien gravissime qui se complique très souvent d'un arrêt cardiaque par fibrillation ventriculaire. Le seul traitement étant l'angioplastie en urgence voire la chirurgie par pontage. Ce qui est particulier dans ce syndrome c'est la discrétion des signes électriques qui contrastent avec l'extrême gravité de la situation car près de 75% du myocarde est alors en ischémie aigue. Il faut donc y penser devant une douleur thoracique avec sus-ST en AVR, dérivation souvent négligée lors de la lecture de l'ECG...

Ci-joint un lien vers un site sur un cas clinique de lésion du tronc commun: https://www.cardiocases.com/fr/ecg/...

jeudi 27 juin 2019

Retour sur la 4ème édition du T2E congress consacré à la personne âgée aux urgences

T2E congress logo
Au cours de cette quatrième édition du congrès T2E qui s'est tenue près des Invalides, la journée du HIP day a proposé des sessions dédiées au muscle, aux comorbidités et aux complications post-opératoires, autant qu’à l’organisation et l’optimisation des soins chirurgicaux et anesthésiques, afin d’appréhender d’une manière unique et transversale la fracture de l’extrémité supérieure du fémur.
En complément, le HOPE day nous rappelle la difficulté de la médecine d’urgence, à travers des pathologies fréquentes mais mal connues, comme l'anémie, la confusion, les syncopes et les urgences respiratoires.

Vous pouvez télécharger toutes les présentations en allant vous rendant sur le site d congrès: http://t2econgress.com/2374-program...

Evolution numérique et relation de soins: une révolution?

Le numérique favorise l’autonomie du patient, améliore la performance en santé et modifie la relation de soins, mettant en tension des enjeux individuels et collectifs (indépendance, confidentialité, responsabilité). Cet article, paru dans le dernier numéro de la revue "Risques et qualité", propose, dans une approche éthique, une réflexion sur la problématique des rapports entre santé numérique et relation de soins.

Article Evolution numérique & Relation de soins

samedi 18 mai 2019

Clap de fin de la première semaine de formation à Dong Thap

Dong Thap saison 1

La première session de formation entre l'hôpital de Morlaix et l'hôpital de Dong Thap s'est donc terminée au bout de 4 jours de training assez intensifs. C'est avec une certaine émotion que nos quatre formateurs et le groupe d'apprenants (médecins et infirmières) se sont quittés après une ultime séance de remise des certificats. L'occasion d'échanger une dernière fois sur les situations évoquées lors de la formation et de promettre de se revoir bientôt pour poursuivre le travail engagé.

Dong Thap saison 1Dong Thap saison 1Dong Thap saison 1Dong Thap saison 1Dong Thap saison 1Dong Thap saison 1

Cette deuxième partie de la semaine était plutôt consacrée à la prise en charge des urgences vitales intra-hosptalières, c'est à dire avec du matériel de réanimation avancé (chariot d'urgence avec médicaments, pose de voie veineuse, contrôle des voies aériennes et défibrillateur). La présentation d'un défibrillateur semi automatique (DSA ou AED en anglais) a d'ailleurs suscité l'intérêt et la curiosité de nos apprenants qui n'avaient jamais vu un tel appareil. En effet, ce type dispositif, très utile en cas d'arrêt cardiaque, n'est actuellement pas disponible au Viêt Nam, en dehors de quelques cliniques privées. C'est sous forme de mises en situations concrètes que nos infirmières et médecins se sont prêtés au jeu de la simulation, non sans quelques réticences au début mais avec finalement beaucoup d'engagement personnel.

Dong Thap saison 1Dong Thap saison 1Dong Thap saison 1

Une autre grande première, pour la plupart de nos stagiaires, fut la présentation et l'usage de cathéter intra-osseux, voie d'accès vasculaire en urgence en cas d'échec de voie veineuse. Pour cet atelier, l'école de santé de Dong Thap avait été chercher des cuisses de poulet tôt le matin au marché de Cao Lanh afin que les stagiaires puissent s'entrainer à son usage.

Dong Thap saison 1Dong Thap saison 1Dong Thap saison 1Dong Thap saison 1

Enfin l'atelier intubation a connu également un vif succès avec la présentation de dispositifs comme le Fastrach ou l'Airtrach. Nos amis Vietnamiens n'arrivant plus à s'arracher à cet atelier pratique.

Dong Thap saison 1Dong Thap saison 1Dong Thap saison 1dong Thap saison 1

La cérémonie de clôture de la semaine fut également un moment riche en émotion, tant les témoignages de sympathie et de reconnaissance mutuelle étaient nombreux. Un grand merci à nos amis de l'école de santé de Dong Thap est à son Directeur le Dr Cuu pour l'organisation de cette première semaine, à la direction de l'hôpital de Cao Lanh d'avoir permis à son personnel de suivre cette formation et au service de santé de la province de Dong Thap d'avoir facilité la réalisation de cette coopération. Merci également aux animateurs de ce training: nos 4 formateurs du CHPM, nos jeunes traducteurs de l'hôpital de Thong Nhat. Une mention particulière aux Dr Diem et Hoang, les représentants de l'afravietmur au Viêt Nam, sans qui ce projet n'aurait pas pu voir le jour.

Dong Thap saison 1

Mais ceux qui méritent la palme d'or sont à n'en pas douter nos 70 médecins et infirmières Vietnamiens qui ont bravé les obstacles culturels et linguistiques pour suivre cette formation, et qui ont accepté de jouer le jeu parfois difficile des mises en situations, avec une grande sincérité.

Dong Thap saison 1

Hẹn gặp lại các bạn!

lundi 13 mai 2019

Premier jour de formation aux gestes d'urgence à Dong Thap

Dong Thap saison 1

Cette première journée s'est déroulée dans le bonne humeur et avec des stagiaires manifestement soucieux d'apprendre les gestes qui sauvent. En effet, nos 40 étudiants sont essentiellement des infirmières (et quelques médecins) travaillant dans les centres de santé de proximité, sorte de dispensaires où sont effectués les premiers soins.

dong Thap saison 1Dong Thap saison 1

Les échanges avec la salle ont donc été assez instructifs pour comprendre la problématique des urgences vitales au Viêt Nam. Après une brève allocution de bienvenue, nous avons abordés les grands classiques du secourisme que sont l'évaluation des fonctions vitales, l'obstruction des voies aériennes et l'inconscience. L'occasion de passer de la théorie à la pratique.

Dong Thap saison 1Dong Thap saison 1Dong Thap saison 1Dong Thap saison 1Dong Thap saison 1Dong Thap saison 1Dong Thap saison 1Dong Thap saison 1

L'après-midi fut consacré à la prise en charge des traumatisés avec l'immobilisation des fractures, du rachis cervical , la prise en charge d'une brûlure. Nos amis vietnamiens ont manifestement apprécié cette première journée si on en juge par le nombre de questions en fin de journée.
Dong Thap saison 1Dong Thap saison 1Dong Thap saison 1

Première mission de coopération entre le CHPM et l'hôpital de Cao Lanh

Dong Thap saison 1

C'est avec une certaine satisfaction que nous sommes arrivés à destination pour cette première mission de formation dans la province de Dong Thap (200Km au sud-est de Ho Chi Minh). Ce projet a été élaboré il y a tout juste un an lorsque nous nous sommes rendus une première fois à Cao Lanh avec Ai Lien Roure de l'association ALYT (formation paramédicale). A l'époque les choses étaient assez lointaines et floues mais aujourd'hui nous sommes vraiment rentrés dans le concret avec la visite de l'école de santé de Dong Thap et des salles de cours.

Dong Thap saison 1

Pour cette première mission (il y en aura 3 en l'espace d'un an), nous avons prévu un programme de 2 jours de formation sur le modèle de l'AFGSU et 2 jours de formation plus approfondie sur les détresses vitales avec des présentations théoriques et des mises en situation pratiques sur mannequins ou patients acteurs. Notre auditoire se composera de 40 médecins et infirmières des centres de santé de la province (genre de dispensaires) les 2 premiers jours et de 30 médecins et infirmières de l'hôpital de Cao Lanh les 2 derniers jours.
Pour ces 4 jours, nous seront épaulés par Dr Diem et Dr Hoang, représentants au Viêt Nam de l'Association Franco-Vietnamienne de Médecine d'Urgence et de Réanimation (http://blog.afravietmur.com) et par 2 jeunes médecins de l'hôpital Thong Nhat de Ho Chi Minh, qui nous aideront comme interprètes.

Vous pourrez nous suivre au jour le jour sur ce blog pour vivre cette première mission comme si vous y étiez. N'hésitez pas à nous laisser vos commentaires -et vos encouragements- en cliquant sur le lien ci-dessous.

dimanche 17 mars 2019

Retour sur la 22ème journée du CMUB

CMUB 2019

La 22ème journée du Collège de Médecine d'Urgence de Bretagne (CMUB) s'est donc déroulée vendredi 15 mars à l'espace Le Kerisnel à Saint Pol de Léon. Si la météo n'était pas vraiment au rendez-vous, la qualité des intervenants et le nombre de congressistes (150 personnes) ont fait de cet évènement une réussite.

CMUB 2019CMUB 2019

Le programme avait débuté par une présentation de la gestion des situations sanitaires exceptionnelles par Pierick Bergeran de la Direction Générale de la Santé, suivi de la déclinaison à l'échelle régionale par Gwenaelle Conan de l'ARS Bretagne et enfin son application à l'échelon local d'un établissement de santé par Xavier Azur, Xavier Hamon et Hélène Bouteiller.

CMUB 2019CMUB 2019CMUB 2019CMUB 2019

Suivait une réflexion très intéressante de François Braun sur les numéros d'urgence en France. Pierre Yves Gueugniaud a ensuite parlé de la prise en charge des arrêts cardiaques et des dernières nouveautés concernant notamment les techniques de circulation extra-corporelles par ECMO en pré-hospitalier. Romain Didier est ensuite venu nous parler de la place de la coronarographie post arrêt cardiaque et des critères qui doivent nous conduire à proposer cet examen en urgence.

CMUB 2019CMUB 2019CMUB 2019CMUB 2019CMUB 2019CMUB 2019CMUB 2019 CMUB 2019

La venue surprise de Cléopatre Darleux, gardienne du Brest Bretagne Handball (BBH) et de l'équipe de France, donnait une petite touche "people" au repas.

CMUB 2019cléopatre & Noureddine

La conférence reprenait justement avec une thématique consacrée à la traumatologie du sportif. Yannick Guillodo rappelait les principes de la prise en charge des entorses de cheville, motif très fréquent de consultation aux urgences, suivi d'une présentation sur l'intérêt de l'échographie ostéo-articulaire en traumatologie d'urgence. Françoise Duquesne prenait ensuite la parole pour partager son expérience de médecin du BBH aux côtés de Cléopatre Darleux, nous rappelant que la vie quotidienne d'une sportive de haut niveau est tout sauf un long fleuve tranquille...

CMUB 2019CMUB 2019CMUB 2019CMUB 2019

La conférence se poursuivait par une présentation d'Olivier Picot, infirmier aux urgences de l'hôpital Cochin, consacrée à la nouvelle grille de triage de la SFMU, baptisée la FRENCH! Nathalie Morio et Elise Payelle présentaient ensuite l'organisation de la prise en charge des patient en soins palliatifs sur le territoire Brestois et venaient nous rappeler qu'un patient en fin de vie a aussi le droit d'être soigné aux urgences. Enfin Anne Renault venait clôturer ce thème consacré à la communication en nous rappelant qu'un bon soignant doit savoir écouter et analyser ce que disent les patients et parfois aussi ce qu'ils ne disent pas mais qui transparait dans leurs attitudes.

CMUB 2019CMUB 2019CMUB 2019CMUB 2019

Michel Vobmann, dit Mimiche, fondateur de l'association Rêves de Clown, prenait alors la parole pour présenter cette belle initiative qui accompagne les enfants (mais aussi les personnes âgées) depuis près de 20 ans aux côtés des équipes soignantes des services de pédiatrie , de gériatrie et d'urgence d'une dizaine d'hôpitaux bretons. C'est alors que débutait le Coquette Show, dont la présence venait illuminer l'amphithéâtre du Kerisnel, tel un petit prince tombé du ciel.

Coquette showCoquette showcoquette showCoquette show

Il était temps de clôturer cette belle journée par une présentation des travaux de thèse de 3 jeunes urgentistes Brestois, Ewen Jezequel, Bastien Janez (qui avait oublié son diaporama!) et Lorraine Mabon qui décroche le stéthoscope d'or avec sa thèse sur la traumatologie pédiatrique.

CMUB 2019CMUB 2019

En marge du congrès étaient organisé des ateliers pratiques. Vous avez été nombreux à venir vous former à l'échographie cardiaque auprès de Gwenaël Prat (avec un simulateur spécialement installé par la société Twin Medical), ou encore à l'échographie ostéo-articulaire auprès de Simplice Pina-Silas et Romain Morgant, ou à la VNI aux côtés de Montaine Lefèvre. Quant à Anne Renault et Coquette, elles animaient chacune un atelier sur la communication, avec une approche différente mais complémentaire. Merci à toutes celles et ceux qui ont animé ces ateliers avec passion.

MonAtelier écho cardiaqueatelier écho ostéoarticulaireAtelier écho ostéoarticulaire

Ci-dessous les présentations qui ont été exposées lors de cette 22ème journée du CMUB:

  1. Les numéros d'urgence en France (François Braun - Metz): Numéro d'Urgence 112
  2. Arrêt Cardiaque, les premiers instants (Pierre-Yves Gneugniaud - Lyon): Arrêt Cardiaque en 2019
  3. Place de la coronarographie post ACR (Romain Didier - Brest): Coro post ACR
  4. Le centre de crise sanitaire CORRUSS (Pierick Bergeran - Paris): CORRUSS
  5. Le plan blanc (Xavier Azur ; Xavier Hamon. -Brest / Landerneau): Plan Blanc
  6. Entorse de cheville (Yannick Guillodo - Brest): Entorse de cheville
  7. Echographie ostéo-articulaire (Yannick Guillodo - Brest):Echo ostéo-articulaire
  8. FRENCH, la nouvelle grille de triage (O Picot - Paris): FRENCH grille de triage
  9. Communication, compétence émotionnelle (Anne Renault - Brest): Relation de soin aux urgences
  10. Soins palliatifs aux urgences (Nathalie Morio ; Elise Payelle - Brest): Soins palliatifs aux urgences

dimanche 16 décembre 2018

Rendez-vous à St Pol de Léon le 15 mars prochain pour le 22ème congrès du CMUB

affiche CMUB St Pol 2019

Dans quelques jours, se tiendra au Kerisnel à St Pol de Léon, le 22ème congrès du Collège de Médecine d'Urgence de Bretagne (CMUB). Ce rendez-vous annuel regroupe l'ensemble des acteurs de l'urgence des 4 départements Bretons. Cette année, c'est le groupement hospitalier du territoire Brest-Landerneau-Morlaix qui a été chargé d'organiser cet évènement. Le programme scientifique de cette future journée abordera des thèmes aussi variés que les situations sanitaires exceptionnelles, l'arrêt cardiaque, la traumatologie du sport ou la relation de soin aux urgences. A l'image du congrès de Quimper le 13 septembre dernier, cette journée se veut autant ouverte aux médecins qu'aux paramédicaux.
Plusieurs ateliers seront organisés en parallèle de la journée scientifique, permettant de vous perfectionner dans l'échographie cardiaque (avec en particulier un simulateur d'échocardiographie), dans l'échographie ostéo-articulaire, dans l'usage de la VNI et dans la communication et la relation de soin en situation d'urgence.

Vous trouverez ci-dessous le programme de cette journée qui s'annonce déjà passionnante: Programme CMUB St Pol 15/03/19

Programme des ateliers pratiques du CMUB 2019:Ateliers pratiques CMUB St Pol 15/03/19

Bulletin d'inscription à télécharger et à remettre à l'accueil le jour du congrès: Bulletin d'inscription CMUB 2019

Pour plus de renseignements vous pouvez nous contacter par mail à l'adresse suivante: cmub2019@gmail.com

vendredi 14 décembre 2018

Les vertiges: une nouvelle évaluation des pratiques professionnelles aux urgences du CHPM

VertigoA l'initiative du Docteur Laure Gibier, le service des urgences et le service d'ORL vont bientôt lancer une nouvelle évaluation des pratiques professionnelles consacrée à la prise en charge des vertiges aux urgences. Ce motif de consultation est en effet assez fréquent aux urgences et sa prise en charge n'est pas sans poser de problème. En effet la distinction entre un vertige d'origine périphérique (VPPB, Ménière, Névrite vestibulaire) et d'organe centrale (essentiellement les AVC ischémiques) n'est pas toujours facile.
Dans l'attente de la mise en place de cette EPP, vous trouverez ci-dessus une vidéo de Peter Johns qui montre trois tests cliniques qui peuvent aider à différencier une atteinte centrale d'une atteinte périphérique. Vous trouverez également ci-dessous la présentation de Laure à la réunion du 6 décembre dernier ainsi que quelques articles scientifiques (en anglais) sur ce sujet passionnant. Vous pouvez également consulter l'article publié sur ce blog le 6 juillet 2016:/post/2016/07/06/Mise-au-point-sur-...
Bonne lecture et bonne EPP.

Vertigo algorithme

Présentation Vertiges par Laure Gibier: Les vertiges par Laure Gibier
Algorithme à utiliser en cas de vertiges: Algorithme vertiges

Article sur les vertiges dans l'AVC: Article stroke in acute dizziness
Article sur l'imagerie IRM en cas de vertiges: Article IRM in stroke for acute dizziness
Article sur le Head Impulse Nystagmus Test: Article sur le Head Impulse Nystagmus Test Article sur une méthode diagnostique en cas de vertiges: Article sur le diagnostic des vertiges

vendredi 9 novembre 2018

Le CHPM bientôt partenaire d'un hôpital au Vietnam

Signature de la convention
Cela faisait plusieurs mois que ce projet était en gestation. Après une première visite d'une école de formation para-médicale et d'un hôpital dans la province de Dong Thap au sud du Viêt-Nam, une convention de partenariat vient d'être signée entre l'hôpital de Morlaix, l'école de santé de Dong Thap et l'hôpital général de Cao Lanh. Cette convention va permettre de débuter un programme de formation des infirmières et des médecins de cet hôpital de 1000 lits, soit à peu près la taille de l'hôpital de Morlaix. Ce programme s'étalera sur deux années de 2019 à 2020 à raison de deux missions annuelles, et impliquera essentiellement le service des urgences et le service de réanimation du CHPM. D'autres spécialités pourront être sollicitées selon les besoins de nos collègues Vietnamiens.

Ce projet est soutenu par deux associations franco-vietnamiennes qui ont une expertise depuis plusieurs années au Vietnam. Il s'agit de l'Afravietmur (Association Franco-Vietnamienne de Médecine d'Urgence et Réanimation) et de l'association ALYT spécialisée dans la formation paramédicale. Cette collaboration est une opportunité pour le CHPM de s'ouvrir à l'international et pour son personnel de découvrir un contexte de travail assez différent de son quotidien. A terme, elle pourrait déboucher sur des échanges dans les deux sens avec des professionnels Vietnamiens qui pourraient aussi venir au CHPM pour découvrir notre façon de travailler.
Visite de l'équipe des urgencesL'équipe des urgences Hôpital de Cao LanhEntrée des urgencesService de réanimationservice de réanimation

Présentation du projet faite lors de la CME du 26 juin dernier: Présentation du projet Morlaix-Dong Thap

Lien vers le blog de l'Afravietmur: http://blog.afravietmur.com

samedi 6 octobre 2018

Arrêt cardiaque de l'enfant et du nourrisson

RCP nourrissonContrairement à celui de l'adulte, l'arrêt cardiaque de l'enfant et du nourrisson survient le plus souvent suite à une hypoxie tissulaire (noyade, obstruction des voies aériennes). Les recommandations concernant la prise en charge initiale d'un arrêt cardiaque chez l'enfant diffèrent donc de celle de l'adulte.
Il est ainsi recommandé de réaliser 5 insufflations initiales (au bouche à bouche ou mieux au BAVU) avant de débuter la réanimation cardio-pulmonaire. Cette RCP doit se faire selon une séquence de 15/2 (15 compressions thoraciques et 2 insufflations) en présence de 2 sauveteurs.
La place du défibrillateur est moins déterminante que chez l'adulte, étant donné la rareté des rythmes choquables (FV ou TV) chez l'enfant. En présence d'une TV ou d'une FV, il faut disposer d'un défibrillateur avec réducteur d'intensité + électrodes pédiatriques et délivrer un choc de 4 joules/Kg.
En ce qui concerne les drogues, comme chez l'adulte, c'est l'Adrénaline à la dose de 10 gamma/Kg (0, 01mg/Kg) qui doit être administrée souvent en intra-osseux faute de disposer d'une voie veineuse périphérique immédiatement. Cette posologie nécessite une dilution de l'Adrénaline à 1mg dans 9ml de NaCl (soit 0,1mg/ml) et des injections de 0,1ml/Kg de poids. En dessous de 10Kgs de poids il faut donc utiliser une seringue à insuline graduée de 0,1 en 0,1ml. L'intubation se fera préférentiellement par voie oro-trachéale avec une sonde à ballonet adaptée à l'âge de l'enfant selon la formule (Age/4 + 3,5). Pour les nourrissons de moins de 2 an, la taille varie de 3 à 4 selon l'âge et le poids.

Ci-joint une présentation concernant l'arrêt cardiaque de l'enfant et du nourrisson ainsi qu'un article récent sur la mort inattendue du nourrisson paru en mai 2018.


Vous pouvez également visionner cette vidéo Youtube sur la réanimation d'un nourrisson dans un service de pédiatrie (Sorbonne Université): https://www.youtube.com/watch?time_...

Afin de maintenir vos compétences, inscrivez-vous aux prochaines formations "simulation in situ" sur la réanimation pédiatrique proposées tous les ans par le CHEM

mercredi 30 mai 2018

Le point sur les douleurs thoraciques aux urgences par le Dr Camenen

DT
Ci-joint un diaporama qui reprends les principales causes de douleurs thoraciques vues aux urgences à travers quelques cas cliniques. La règle de base étant d'envisager "le pire" avant de conclure à une origine pariétale si les examen complémentaires reviennent tous normaux. Bonne lecture.

Douleur thoracique aux urgences

mardi 29 mai 2018

The T2E congress 2018: le point sur la maladie thromboembolique aux urgences

T2E congress posterLes 24 et 25 mai se tenait le T2E congress, consacré aux urgences traumatiques et médicales de la personne âgée. Organisé à la faculté de médecine de la Sorbonne près de l'hôpital de la Pitié Salpétrière, ce congrès a comme particularité de rassembler des urgentistes, des chirurgiens et des gériatres pour aborder des thèmes d'urgence plus particulièrement axés sur la personne âgée.
Je vous résume ici les principaux messages concernant la maladie thromboembolique avec en particulier les questions concernant la prévention des TVP aux urgences en cas de traumatisme mineur du membre inférieur, la question du traitement (ou non) des TVP sous-poplité, ainsi que la conduite à tenir devant une embolie pulmonaire grave. Cliquez sur le lien ci-dessous pour télécharger la présentation.

Maladie thromboembolique aux urgences

- page 1 de 3